SURAT HIBAH TANAH

SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Pada hari ini Minggu tanggal tujuh (7) bulan Juli (7) tahun dua ribu Sembilan belas (2019) yang bertanda tangan di bawah ini :

I.     Nama                              :  WARSIH

NIK                                 :  3318135006460002

Tempat /Tgl Lahir           :  Pati, 10 - 06 - 1946

Alamat                             :  Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

Selaku Pemberi Hibah selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (I)

II.  a. Nama                          :  WAKID

    NIK                             :  3318132206570002

    Tempat /Tgl Lahir       :  Pati, 22-06-1957

     Alamat                       : Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

b. Nama                            :  FATIMAH

    NIK                              :  3318134107590215

    Tempat /Tgl Lahir        :  Pati, 01-07-1959

    Alamat                         :  Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

c. Nama                            : NGATARI

    NIK                              : 3318140208630001

    Tempat /Tgl Lahir        :  Pati, 02-08-1963

    Alamat                         :  Dk. Cabak 2 RT 02 RW 06 Ds. Cabak Kec. Tlogowungu Kab. Pati

d. Nama                           : MARKAMAH

    NIK                              : 3318137112650055

    Tempat /Tgl Lahir        :  Pati, 31-12-1965

    Alamat                         :  Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

e. Nama                              : SUFA’AT  FERI

    NIK                                : 3318130602740001

    Tempat /Tgl Lahir           :  Pati, 06-02-1974

    Alamat                            :  Desa Ketanggan RT 02 RW 02 Kec. Gembong Kab. Pati

f. Nama                            :  SAENURI

    NIK                              :  3318131809770003

    Tempat /Tgl Lahir        :  Pati, 18-09-1977

    Alamat                         :  Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

g. Nama                              : JATMIKO

    NIK                                : 3318130907790003

    Tempat /Tgl Lahir          :  Pati, 09-07-1979

    Alamat                            :  Desa Margorejo RT 002 RW 011 Kec. Dawe Kab. Kudus

h. Nama                            : MUSAHIDIN

    NIK                               : 3318131807840001

    Tempat /Tgl Lahir         :  Pati, 18-07-1984

    Alamat                          : Dk. Posono RT 01 RW 07 Ds. Klakahkasihan Kec. Gembong Kab. Pati

Selaku Penerima Hibah selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)

Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya di hadapan para saksi bahwa:

1. Pihak Pertama (I) benar-benar memiliki tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut dalam pengakuan Hak Adat C Desa No 1931 yaitu pada SPPT Blok 005 dan Blok 023 terletak di Dk. Posono dengan batas-batas:

C Desa No 1931 Blok 005:

Utara               : Jalan Desa                                     Timur              : Siti Yuwafiroh

Selatan            : Jasmi – Makam                             Barat               : Makam

C Desa No 1931 Blok 023:

Utara               : Sulaiman                                       Timur              : Nur Khasanah – Moh. Afif

Selatan                        : Jalan Desa                         Barat               : Pasiyah - Salim

2. Pihak Pertama (I) memberikan / menghibahkan tanah tersebut di atas untuk dimiliki dan dikuasai secara turun temurun menjadi Hak Milik dengan ketentuan sebagai berikut:

a.       Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (1) WAKID adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Ngatari                                  Timur               : Nur Khasanah

Selatan                  : Jalan Desa                             Barat               : Pasiyah

b.      Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (2) FATIMAH adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 005 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Jalan Desa                             Timur               : Siti Yuwafiroh

Selatan                  : Jasmi                                     Barat               : Musahidin

c.       Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (3) NGATARI adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Jatmiko                                  Timur               : Nur Khasanah

Selatan                  : Wakid                                   Barat               : Pasiyah

d.      Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (4) MARKAMAH adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Sulaiman                               Timur               : Moh. Afif

Selatan                  : Sufa’at Feri                           Barat               : Pasiyah

e.       Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (5) SUFA’AT FERI adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Markamah                             Timur               : Nur Khasanah

Selatan                  : Jatmiko                                  Barat               : Pasiyah

f.       Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (6) SAENURI .adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 005 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Jalan Desa                             Timur               : Musahidin

Selatan                  : Makam                                  Barat               : Makam

g.      Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (7) JATMIKO adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Salim                                     Timur               : Sufa’at Feri

Selatan                  : Nur Khasanah                       Barat               : Ngatari

h.      Untuk PIHAK KEDUA (II) angka (8) MUSAHIDIN adalah tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 005 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dengan batas – batas :

Utara                     : Jalan Desa                             Timur               : Fatimah

Selatan                  : Jasmi                                     Barat               : Saenuri

3. Selama PIHAK PERTAMA (I) masih hidup, maka atas sesuatu yang dihasilkan dari tanah tersebut apabila PIHAK PERTAMA (I) berkehendak dan membutuhkan untuk kebutuhan hidupnya maka PIHAK PERTAMA (I) masih berhak memanfaatkannya.

4. Sejak saat ini segala hak dan kewajiban yang berkaitan dengan tanah tersebut menjadi hak dan kewajiban PIHAK KEDUA (II), termasuk memohon Sertifikat atas namanya sendiri. Kecuali hal yang tercantum pada angka 3.

5. Apabila tanah perkampungan/pekarangan yang tersebut pada Hak Adat C Desa No 1931 pada Blok 023 terletak di Dk. Posono RT 01 RW 07 dimohonkan sertifikat atas namanya sendiri dari PIHAK KEDUA (II) yakni WAKID, NGATARI, JATMIKO, SUFA’AT FERI, MARKAMAH maka di sebelah timur antara perbatasan tanah Nur Khasanah dan Moh. Afif dengan tanah PIHAK KEDUA (II) dibuat jalan (mulai dari sebelah utara Jalan Desa sampai ke perbatasan tanah bagian Markamah)

6. Sedangkan Tanah Sawah yang tersebut pada C Desa No 1931 pada Blok 024 terletak di Dk. Posono RT 04 RW 07 (RINGIN) dijadikan GANTUNGAN dan sepenuhnya masih menjadi hak dari PIHAK PERTAMA (I)

7. Tanah Darat (Tegal) yang tersebut pada C Desa No 1931 pada Blok 025 terletak di Dk. Posono RT 05 RW 07 (SRANDU) masih sepenuhnya hak dari PIHAK PERTAMA (I) dan dikemudian hari apabila PIHAK PERTAMA (I) sudah tiada maka menjadi hak bersama dari PIHAK KEDUA (II)

8. Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, kami tanda tangani/ cap jempol di hadapan para saksi dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA (II) 1.      WAKID                     (                              ) 2.      FATIMAH                 (                              ) 3.      NGATARI                 (                              ) 4.      MARKAMAH           (                              ) 5.      SUFA’AT FERI         (                              ) 6.      SAENURI                 (                              ) 7.      JATMIKO                 (                              ) 8.      MUSAHIDIN            (                              )

Klakahkasihan, 07 Juli 2019 PIHAK PERTAMA (I) Meterai 6000     WARSIH

Saksi-saksi : 1.      Suwardi  (Perangkat Desa)           (  …………  ) 2.      Moh. Afif (Ketua RT 01)            (  …………  )

DOWNLOAD

Kunjungi Juga Kumpulan contoh Proposal       di sini